Τί είναι η οστεοπόρωση, τέλος πάντων;
Ο όρος οστεοπόρωση μεταφράζεται ως πορώδες ή μαλακό οστό. Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια των οστών που εμφανίζεται καθώς τα οστά σας αποδυναμώνονται, λεπταίνουν και γίνονται τόσο εύθραυστα, που είναι ευάλωτα στο κάταγμα (αυτός είναι ο ιατρικός όρος για ένα σπασμένο οστό). Περίπου 10 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από οστεοπόρωση και το εκπληκτικό ποσοστό των 44 εκατομμυρίων έχει χαμηλή οστική μάζα, γεγονός που τους καθιστά σε κίνδυνο να αναπτύξουν την πάθηση των εύθραυστων οστών, σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Οστεοπόρωσης (NOF).
Για να κατανοήσουμε καλύτερα την οστεοπόρωση, πρέπει να μιλήσουμε για την ανάπτυξη των οστών. Ακολουθεί ένα ταχύρρυθμο μάθημα:
Τα οστά σας είναι ένα έργο σε εξέλιξη για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής σας, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της οστεοδόμησης συμβαίνει όταν είστε παιδί και νεαρός ενήλικας.
Τα οστά είναι φτιαγμένα από κολλαγόνο, μια πρωτεΐνη που τους προσδίδει κάποια ελαστικότητα, και επίσης από φωσφορικό ασβέστιο, ένα μέταλλο που τους προσδίδει τη δύναμη και τη σκληρότητά τους.
Τα κύτταρα που χτίζουν νέα οστά ονομάζονται οστεοβλάστες και οστεοκύτταρα. Οι οστεοκλάστες είναι κύτταρα που διασπούν τα παλιά οστά και απελευθερώνουν ασβέστιο στο αίμα σας.
Γύρω στην ηλικία των 30 ετών, φτάνουμε σε αυτό που ονομάζεται μέγιστη οστική μάζα. Από την ηλικία των 30 έως περίπου τα 50 έτη, η οστική σας μάζα είναι αρκετά σταθερή- θα χάσετε λίγο οστό (γνωστή ως απορρόφηση) και θα δημιουργήσετε λίγο νέο οστό (γνωστό ως οστική παραγωγή), οπότε η συνολική οστική σας πυκνότητα παραμένει περίπου η ίδια (μια διαδικασία που ονομάζεται οστική αναδιαμόρφωση).
Μετά τα 50, ειδικά αν είστε γυναίκα στην εμμηνόπαυση (περισσότερα γι’ αυτό αργότερα), αρχίζετε να χάνετε οστό πιο γρήγορα. Εάν η απώλεια οστού ξεπερνά το σχηματισμό νέου οστού, μπορεί να καταλήξετε με χαμηλή οστική πυκνότητα (οστεοπενία) ή ακόμη και οστεοπόρωση.
Κάτω από το μικροσκόπιο, το εσωτερικό του υγιούς οστού έχει μια εμφάνιση σαν κηρήθρα, που σημαίνει ότι υπάρχουν κάποιες μικρές τρύπες. Αλλά η μικροσκοπική άποψη ενός οστεοπορωτικού οστού μοιάζει περισσότερο με ελβετικό τυρί- οι τρύπες αυτές είναι πολύ μεγαλύτερες. Χωρίς ιατρική παρέμβαση (δηλαδή φάρμακα για την οστεοπόρωση), η απώλεια οστού και η ευθραυστότητα θα επιδεινωθούν. Κάποιος με σοβαρή οστεοπόρωση μπορεί να σπάσει ένα οστό απλά και μόνο με το να βήξει πολύ δυνατά ή να στρίψει με λάθος τρόπο το σώμα του.
Τί προκαλεί την οστεοπόρωση αρχικά;
Όλη η οστεοπόρωση προέρχεται από τη χαμηλή οστική πυκνότητα, αλλά πώς ακριβώς τα οστά από κηρήθρα-στερεά γίνονται αδύναμα. Πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στη χαμηλή οστική πυκνότητα είναι εκτός του ελέγχου μας, αλλά άλλοι είναι σε μεγάλο βαθμό εντός του.
Εδώ είναι αυτά για τα οποία δεν μπορείτε να κάνετε πολλά:
- Γενετική: Περίπου το 80% της μέγιστης οστικής μας μάζας κληρονομείται. Αυτό σημαίνει ότι το μεγαλύτερο μέρος της οστικής σας σύστασης καθορίζεται από τη μαμά, τον μπαμπά ή την αγαπημένη σας γιαγιά, η οποία είχε οστεοπόρωση. Επιπλέον, υπάρχουν ξεχωριστές κληρονομικές καταστάσεις που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης, όπως το σύνδρομο Turner και το σύνδρομο του εύθραυστου Χ (Fragile X).
- Αποδιδόμενο φύλο: Οι γυναίκες έχουν μικρότερα, λεπτότερα οστά από τους άνδρες, οπότε τείνουν να έχουν χαμηλότερη μέγιστη οστική μάζα στην αρχή. Η οστεοπόρωση είναι ιδιαίτερα συχνή στις λευκές γυναίκες και τις Ασιάτισες μετά την εμμηνόπαυση. Μία στις δύο γυναίκες (έναντι μίας στους τέσσερις άνδρες) ηλικίας 50 ετών και άνω θα υποστεί οστεοπαθητικό οστικό κάταγμα. Η σχέση μεταξύ οιστρογόνων και οστεοπόρωσης είναι σημαντική: Τα οιστρογόνα πιστεύεται ότι ενισχύουν αυτά τα οστεοβλαστικά κύτταρα που χτίζουν οστά. Έτσι, όταν τα οιστρογόνα πέφτουν κατακόρυφα μετά την εμμηνόπαυση, η οστική μάζα τείνει επίσης να πέσει. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνδρες δεν παθαίνουν οστεοπόρωση. Σύμφωνα με μια έκθεση του 2021 που ανατέθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Οστεοπόρωσης, 381.000 άνδρες που έλαβαν ιατρική βοήθεια υπέστησαν οστικά κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης το 2016, το πιο πρόσφατο έτος για το οποίο υπάρχουν στοιχεία.
- Ηλικία: Η διατήρηση της μέγιστης οστικής μάζας που είχατε στα 30 είναι σαν να προσπαθείτε να διατηρήσετε το βάρος της ημέρας του γάμου σας – ποτέ δεν πρόκειται να συμβεί. Αρχίζουμε να χάνουμε οστική μάζα αργά στην ηλικία των 40 ετών και πιο γρήγορα στην επόμενη δεκαετία.
- Το μέγεθος του σκελετού: Ο κίνδυνος εμφάνισης της πάθησης των οστών μπορεί να είναι αυξημένος σε ανθρώπους που έχουν “ελαφρύ” σκελετό.
- Εθνικό υπόβαθρο: Όσοι έχουν βορειοευρωπαϊκές και ασιατικές ρίζες είναι πιο επιρρεπείς στην οστεοπόρωση. Τα άτομα με μεσογειακή και αφροαμερικανική καταγωγή τείνουν να έχουν υψηλότερη μέγιστη οστική μάζα, που του παρέχει επιπλέον προστασία από την οστεοπόρωση.
Τώρα για τους παράγοντες κινδύνου οστεοπόρωσης που μπορείτε να ελέγξετε; Αυτοί περιλαμβάνουν:
- Βάρος: Το να είστε πολύ αδύνατοι συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο οστεοπόρωσης, καθώς η λεπτή σιλουέτα συνδέεται με λεπτότερα οστά. Για τις γυναίκες ένας δείκτης μάζας σώματος μικρότερος από 21 φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο. Ούτε το υπερβολικό βάρος βοηθάει. Η παχυσαρκία μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις όπως ο διαβήτης, οι οποίες μπορούν να επιταχύνουν την απώλεια οστών.
- Διατροφή: Το ασβέστιο είναι το δομικό στοιχείο των ισχυρών οστών και η βιταμίνη D βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει το μέταλλο. Μια διατροφή που είναι χαμηλή σε κάποιο από τα δύο μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερη από το φυσιολογικό μέγιστη οστική μάζα. Η κατανάλωση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες ή μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την οστική πυκνότητα, επειδή και οι δύο τρόποι διατροφής μπορούν να αυξήσουν την ποσότητα ασβεστίου που αποβάλλεται μέσω των ούρων. Η ύπαρξη μιας διατροφικής διαταραχής, όπως η ανορεξία, μπορεί επίσης να στερήσει από τα οστά σας τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Ομοίως, όσοι έχουν περιορίσει τη διατροφή τους μετά από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους στερούνται σε βασικά θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες, με αποτέλεσμα τα οστά τους να υποφέρουν.
- Το κάπνισμα: Προσθέστε το στη λίστα με τους λόγους για να το κόψετε επιτέλους. Η χρήση καπνού έχει συνδεθεί με χαμηλή οστική πυκνότητα. Θεωρείται ότι επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα σας, συμπεριλαμβανομένων των οστών σας (έχετε αιμοφόρα αγγεία και φλέβες μέσα στο μυελό των οστών σας), αποδυναμώνοντάς τα με την πάροδο του χρόνου.
- Βαριά κατανάλωση αλκοόλ: Η σχέση μεταξύ οστικής πυκνότητας και αλκοόλ είναι θολή. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (ένα έως δύο ποτά την ημέρα) μπορεί να ενισχύσει την οστική πυκνότητα, αλλά η κατανάλωση περισσότερων από δύο ποτών την ημέρα, ιδίως σκληρού αλκοόλ, μπορεί να τη μειώσει παρεμβαίνοντας στα επίπεδα ασβεστίου και βιταμίνης D και μειώνοντας τα επίπεδα ορμονών. Και, φυσικά, αν είστε μεθυσμένοι, είναι πιο πιθανό να πέσετε, γεγονός που μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα κατάγματος.
- Σωματική άσκηση: Οι ασκήσεις με βάρος (αυτές που απαιτούν να εργαστείτε ενάντια στη βαρύτητα για να υποστηρίξετε το σωματικό σας βάρος) βοηθούν στην οικοδόμηση υγιών οστών. Εάν λοιπόν δεν κινείστε πολύ ή προτιμάτε δραστηριότητες που δεν φέρουν βάρος μπορεί να καταλήξετε με χαμηλή οστική πυκνότητα. Από την άλλη πλευρά, οι πρωταθλητές που, ας πούμε, τρέχουν μαραθώνιους, μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα σωματικού λίπους και οιστρογόνων, αυξάνοντας τις πιθανότητες να αναπτύξουν και πορώδη οστά.
- Συναισθηματικό στρες: Νέα έρευνα δείχνει ότι το άγχος μπορεί να παίζει ρόλο στην υγεία των οστών. Οι γυναίκες με υψηλά επίπεδα άγχους είχαν χαμηλότερη οστική πυκνότητα έξι χρόνια αργότερα σε σύγκριση με εκείνες με χαμηλότερα επίπεδα άγχους, έδειξε μελέτη στο Journal of Epidemiology & Community Health. Ο ακριβής τρόπος με τον οποίο το ψυχολογικό στρες επηρεάζει τα οστά δεν είναι καλά κατανοητός, αλλά οι ερευνητές πιστεύουν ότι το στρες συμβάλλει σε φλεγμονή σε όλο το σύστημα και η φλεγμονή μπορεί να επιβραδύνει τους οστεοβλάστες (κύτταρα που σχηματίζουν οστά) και να προάγει τους οστεοκλάστες (κύτταρα που διασπούν τα οστά). Άλλες μελέτες έχουν συνδέσει την κατάθλιψη με χαμηλότερη οστική πυκνότητα.
- Φάρμακα: Πολλά ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη οστική απώλεια και οστεοπόρωση. Σε αυτά περιλαμβάνονται η κορτιζόνη, αντιπηκτικά όπως η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη- διουρητικά όπως η φουροσεμίδη (αλλά όχι η υδροχλωροθειαζίδη)- αντικαρκινικά φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη και η ιματινίμπη- φάρμακα κατά των σπασμών όπως η φαινοβαρβιτάλη, η φαινυτοΐνη και η καρβαμαζεπίνη- φάρμακα για τις καούρες όπως η ομεπραζόλη- αντικαταθλιπτικά φάρμακα όπως η αμιτριπτυλίνη, η νοτριπτυλίνη, η παροξετίνη και η φλουοξετίνη. Εάν λαμβάνετε οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μακροχρόνια, θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και την ανάγκη για εναλλακτικά φάρμακα, εάν είναι απαραίτητο.
- Χρόνιες ασθένειες: Αρκετές χρόνιες ασθένειες επιταχύνουν επίσης την οστική απώλεια και αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης οστεοπόρωσης. Σε αυτές περιλαμβάνονται ο υπερπαραθυρεοειδισμός, η κοιλιοκάκη και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Εάν πάσχετε από κάποια από αυτές τις παθήσεις, η θεραπευτική σας αγωγή θα πρέπει να καταρτιστεί ώστε να αντιμετωπιστεί ο κίνδυνος οστεοπόρωσης από αυτές τις ασθένειες.
Συμπτώματα:
Θα εμφανίσω συμπτώματα οστεοπόρωσης;
Μάλλον όχι. Η οστεοπόρωση είναι συχνά μια σιωπηλή ασθένεια. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από αυτήν μέχρι να σπάσουν ένα οστό. Τα κατάγματα σε συγκεκριμένες περιοχές -στη σπονδυλική στήλη, το ισχίο, το βραχιόνιο οστό, τα πλευρά, τη λεκάνη ή τον καρπό- που συμβαίνουν χωρίς μεγάλο τραύμα, είναι κόκκινο πανί για το γιατρό σας. Ένα από τα πιο συνηθισμένα κατάγματα που τείνουν να παθαίνουν τα άτομα με οστεοπόρωση είναι τα συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Αν έχετε οστεοπόρωση, μπορεί να πάθετε ένα από αυτά τα κατάγματα χωρίς καν να πέσετε- μερικές φορές απλώς στρίβοντας με λάθος τρόπο τον κορμό σας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρήσετε πόνο στην πλάτη σας.
Επίσης, η σημαντική μείωση του ύψους ή η ανάπτυξη κακής στάσης του σώματος είναι και τα δύο σημάδια της πάθησης. Είναι φυσιολογικό να χάνετε μισή ίντσα ανά δεκαετία μετά την ηλικία των 40 ετών, αλλά περισσότερο από αυτό μπορεί να οφείλεται σε οστεοπόρωση.
Διάγνωση
Πώς οι γιατροί διαγιγνωσκουν την οστεοπόρωση;
Αν λοιπόν η οστεοπόρωση είναι συνήθως σιωπηλή, πώς καταφέρνει να γίνει αντιληπτή; Συνήθως διαπιστώνεται με δύο τρόπους: τις περισσότερες φορές, μετά από ένα κάταγμα χαμηλής βίας (ένα κάταγμα που προκύπτει από ένα μικρό ποσό τραύματος), ή κατά τη διάρκεια μιας συνήθους μέτρησης οστικής πυκνότητας.
Κατάγματα χαμηλής βίας
Εάν μόλις έχετε σπάσει ένα οστό που είναι ευάλωτο στην οστεοπόρωση (ισχίο, σπονδυλική στήλη, βραχιόνιο οστό, πλευρό, λεκάνη και καρπός) και έχετε κάποιους από τους παράγοντες κινδύνου (π.χ. είστε γυναίκα μετά την εμμηνόπαυση ή έχετε οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης), ο γιατρός σας δεν χρειάζεται καν να ελέγξει την οστική σας πυκνότητα για να καταλάβει ότι πάσχετε από την πάθηση. Το κάταγμα από μόνο του είναι αρκετό για να δώσει τη διάγνωση. Είναι επίσης πιο συχνό φαινόμενο από ό,τι νομίζετε: Σύμφωνα με το Bone Health Policy Institute, ο κίνδυνος για τις γυναίκες να σπάσουν ένα οστό είναι μεγαλύτερος από αυτόν της καρδιακής προσβολής, του εγκεφαλικού επεισοδίου και του καρκίνου του μαστού μαζί.
Μέτρηση οστικής πυκνότητας
Ακόμα, ο γιατρός σας θα σας στείλει πιθανότατα για μέτρηση οστικής πυκνότητας (BMD). Η πιο συνηθισμένη εξέταση BMD είναι η απορροφησιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας ή πυκνομετρία οστών, που αναφέρεται ως σάρωση DXA ή DEXA. Χρησιμοποιεί χαμηλό επίπεδο ακτινοβολίας για να μετρήσει ακόμη και μικρές ποσότητες οστικής απώλειας. Συνήθως γίνεται στην κατώτερη σπονδυλική στήλη και στα ισχία σε εξωνοσοκομειακή βάση σε ακτινολογικό κέντρο και διαρκεί λιγότερο από 30 λεπτά. Φορέστε άνετα ρούχα χωρίς φερμουάρ και ενημερώστε τον τεχνικό σας εάν υπάρχει πιθανότητα να είστε έγκυος. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τα συμπληρώματα ασβεστίου για 24 ώρες πριν από την εξέταση.
Τα αποτελέσματα της BMD έρχονται με τη μορφή αριθμητικής βαθμολογίας που ονομάζεται T-score, ένα μέτρο του πώς τα οστά σας συγκρίνονται με τα οστά ενός ενήλικα 30 ετών του ίδιου φύλου. Τώρα, αν είστε 75 ετών, αυτό δεν φαίνεται καθόλου δίκαιο, σωστά; Οπότε, γιατί στην ηλικία των 30 ετών; Τότε είναι που συνήθως φτάνουμε στο αποκορύφωμα της οστικής μάζας, οπότε η εξέταση δείχνει πόσο έχει ξεφύγει η οστική σας μάζα από τότε.
Πώς να διαβάσετε το T-score σας;
-1 και άνω θεωρείται φυσιολογικό – έχετε υγιή οστά
-1,1 έως -2,4 θεωρείται οστεοπενία, χαμηλή οστική πυκνότητα που δεν είναι οστεοπόρωση
-2,5 και κάτω θεωρείται οστεοπόρωση – μαλακά, εύθραυστα οστά που κινδυνεύουν από κάταγμα
Το T-score βοηθά το γιατρό σας να αποφασίσει την καλύτερη θεραπεία οστεοπόρωσης για εσάς.
Εάν δεν έχετε υποστεί κάποιο κάταγμα, η διάγνωσή σας μπορεί να προκύψει από μια συνηθισμένη μέτρηση οστικής πυκνότητας. Πότε θα πρέπει να την κάνετε; Η Ομάδα Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) συνιστά στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες να λαμβάνουν την πρώτη μέτρηση στην ηλικία των 65 ετών- οι γυναίκες που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μπορούν να ξεκινήσουν πριν από αυτή την ηλικία. Ωστόσο, πολλοί γυναικολόγοι προτιμούν να κάνουν μια βασική μέτρηση μέσα σε λίγα χρόνια από την εμμηνόπαυση. Η USPSTF δεν έχει σύσταση για τους άνδρες, αλλά άλλοι οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένου του Εθνικού Ιδρύματος Οστεοπόρωσης, προτείνουν την εξέταση των ανδρών στα 70 έτη.
Το frax score
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να υπολογίσει το frax score, δηλαδή μία βαθμολογία η οποία χρησιμοποιεί την οστική σας πυκνότητα και άλλους παράγοντες κινδύνου για να καθορίσει πόσο πιθανό είναι να σπάσετε ένα σημαντικό οστό (ισχίο, σπονδυλική στήλη, αντιβράχιο ή ώμο) μέσα στα επόμενα 10 χρόνια. Η βαθμολογία FRAX μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να καθορίσετε την πορεία της θεραπείας σας.
Οστεοπενία έναντι οστεοπόρωσης: Ποια είναι η διαφορά;
Η οστεοπόρωση είναι μία από τις διάφορες ασθένειες του σκελετικού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν απώλεια οστού. Υπάρχει επίσης η οστεοπενία, η οποία, όπως αναφέραμε παραπάνω, είναι η χαμηλή οστική πυκνότητα που δεν έχει φτάσει ακόμη στο επίπεδο της οστεοπόρωσης.
Εάν έχετε οστεοπενία, εξακολουθείτε να διατρέχετε κίνδυνο κατάγματος σε σύγκριση με κάποιον με φυσιολογική οστική πυκνότητα, μόνο που αυτός είναι μικρότερος από κάποιον με οστεοπόρωση. Οι ειδικοί λένε ότι η διάγνωση της οστεοπενίας είναι συχνά ένα κάλεσμα αφύπνισης προς τους ασθενείς τους να φροντίζουν καλύτερα τα οστά τους μέσω της διατροφής και της άσκησης και να σταματήσουν τις οστεοκαταστροφικές συμπεριφορές, όπως το κάπνισμα. Η οστεοπενία συνήθως δεν αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή.
Θεραπεία
Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για την οστεοπόρωση;
Υπάρχουν διάφορα ευρέως συνταγογραφούμενα φάρμακα για την οστεοπόρωση και, παρόλο που μπορεί να λειτουργούν διαφορετικά, ο γενικός στόχος είναι ο ίδιος: η πρόληψη των καταγμάτων.
Φάρμακα για την οστεοπόρωση: Έχετε επιλογές
Για να διαχειριστείτε την οστεοπόρωσή σας και να αποτρέψετε την επιδείνωσή της, το θεραπευτικό σας πλάνο μπορεί να περιλαμβάνει έναν από τους ακόλουθους τύπους φαρμάκων. (Και λάβετε υπόψη: Είναι σημαντικό να συμπληρώσετε επαρκώς τα επίπεδα ασβεστίου και βιταμίνης D πριν ξεκινήσετε φαρμακευτική θεραπεία).
Φάρμακα που μειώνουν την οστική απορρόφηση
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων για την οστεοπόρωση λειτουργεί επιβραδύνοντας την οστική απώλεια, δίνοντας στην φυσική σας οστική παραγωγή την ευκαιρία να καλύψει τη διαφορά. Στην αγορά κυκλοφορούν σήμερα διάφοροι τύποι εγκεκριμένων παραγόντων, μεταξύ των οποίων:
Διφωσφονικά: Αυτά είναι τα προτιμώμενα φάρμακα πρώτης γραμμής για την οστεοπόρωση. Τα από του στόματος διφωσφονικά περιλαμβάνουν την ιβανδρονάτη, αλενδρονάτη, ρισενδρονάτη. Χορηγούνται καθημερινά, εβδομαδιαία ή μηνιαία ανάλογα με τον τύπο. Το ζολενδρονικό οξύ είναι ένα διφωσφονικό που χορηγείται μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης μία φορά το χρόνο.
Πιθανές παρενέργειες:
- Ναυτία
- Καούρα
- Ερεθισμός του οισοφάγου
- Γαστρικά έλκη
- Πόνος στα οστά, στις αρθρώσεις ή στους μύες
Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, τα οποία σταματούν μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη θεραπεία σας. Μπορεί να έχετε ακούσει για μια τρομακτική παρενέργεια που ονομάζεται οστεονέκρωση της γνάθου (απώλεια της παροχής αίματος στο οστό της γνάθου), αλλά αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και συνήθως συμβαίνει σε άτομα που λαμβάνουν υψηλές δόσεις για καρκίνο ή μετά από χειρουργική επέμβαση στο στόμα.
Μια άλλη λιγότερο συχνή παρενέργεια είναι το κάταγμα, αλλά όχι ο τύπος που σχετίζεται με την οστεοπόρωση. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν κατάγματα στο άνω μέρος του μηρού που ονομάζονται άτυπα μηριαία κατάγματα. Επίσης, τα άτομα με προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει να είναι προσεκτικά όταν λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, καθώς υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για περισσότερες παρενέργειες και επιπλοκές.
Αναστολέας RANKL: Το Prolia (denosumab) είναι μια ένεση που χορηγείται κάθε έξι μήνες. Ωστόσο, υπάρχουν κάποια πρόσφατα δεδομένα σχετικά με αυξημένο κίνδυνο σπονδυλικού κατάγματος μετά τη διακοπή του denosumab, για αυτό είναι σημαντική η συζήτηση με τον θεράποντα πριν την διακοπή του φαρμάκου.
Οιστρογόνα: Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) που λαμβάνεται από το στόμα ή μέσω διαδερμικού επιθέματος μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της οστικής απώλειας μετά την εμμηνόπαυση. Τα οιστρογόνα ως θεραπεία της οστεοπόρωσης είναι αμφιλεγόμενα επειδή έχουν συνδεθεί με προβλήματα υγείας, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού. Οι γυναικολόγοι θα το εξετάσουν μόνο για ασθενείς που αντιμετωπίζουν σοβαρά συμπτώματα εμμηνόπαυσης (εξάψεις, κολπική ξηρότητα κ.λπ.) και χαμηλή οστική πυκνότητα.
Εκλεκτικοί τροποποιητές των υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs): Η ραλοξιφαίνη, για παράδειγμα, είναι ένα από του στόματος χορηγούμενο φάρμακο που μοιάζει με ορμόνη και λαμβάνεται καθημερινά. Οι παρενέργειες των SERMs μπορεί να περιλαμβάνουν εξάψεις, αυξημένο κίνδυνο θρομβώσεων και προσωρινά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.
Αναβολικοί παράγοντες
Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη δημιουργία νέου οστού. Η λειτουργία τους είναι η ενεργοποίηση των οστεοβλαστών, των κυττάρων εκείνων που είναι υπεύθυνα για τον σχηματισμό νέων οστών. Θεωρούνται πιο επιθετικά στην πρόληψη των καταγμάτων, γι’ αυτό και συνήθως προορίζονται για πιο σοβαρές περιπτώσεις – αυτές που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος ή σε περιπτώσεις που υπάρχουν ήδη κατάγματα.
Όλοι οι αναβολικοί παράγοντες χορηγούνται μέσω ενέσεων και στην Ελλάδα κυκλοφορούν:
- Το romosozumab (evenity), που χορηγείται μία φορά το μήνα για έως και ένα έτος
- Η τεριπαρατίδα (forsteo), που λαμβάνεται καθημερινά για έως και δύο έτη
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες:
- Πονοκέφαλοι
- Ναυτία
- Κόπωση
- Πόνος στις αρθρώσεις
Αν ο φόβος των παρενεργειών σας κρατά μακριά από τα φάρμακα, να ξέρετε αυτό: Σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες από την Ενδοκρινική Εταιρεία που δημοσιεύονται στο The Journal of Endocrinology & Metabolism, τα οφέλη από την πρόληψη των καταγμάτων (και των σχετικών επιπλοκών) υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων από τη λήψη φαρμάκων για την οστεοπόρωση.
Οι κατευθυντήριες γραμμές αναφέρουν ότι οι γυναίκες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία, αλλά στη συνέχεια να επανεκτιμώνται με μέτρηση οστικής πυκνότητας μετά από τρία έως πέντε χρόνια. Εάν δεν διατρέχουν πλέον κίνδυνο, μπορούν να κάνουν ένα διάλειμμα από τη θεραπεία μόνο αν λαμβάνουν διφωσφονικά. Οι γυναίκες που λαμβάνουν denosumab ή αναβολικό παράγοντα θα πρέπει μετά τη διακοπή τους να πάρουν για κάποια χρόνια διφωσφονικά.
Άλλοι τύποι μη φαρμακευτικών θεραπειών οστεοπόρωσης που μπορούν να βοηθήσουν
Η οστεοπόρωση είναι μια χρόνια πάθηση αλλά υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε -εκτός από τη λήψη φαρμάκων- για να σας βοηθήσουν να νιώσετε καλύτερα. Μπορεί να θέλετε να δοκιμάσετε τις τακτικές που ακολουθούν, με τη βοήθεια ειδικών, όπως ένας γυμναστής ή ένας διατροφολόγος.
- Πρόληψη των πτώσεων: Ένας φυσικοθεραπευτής ή προσωπικός γυμναστής μπορεί να σας βοηθήσει να ενισχύσετε τη δύναμη του κορμού σας και να βελτιώσετε την ισορροπία σας ώστε να μειώσετε την πιθανότητα πτώσεων. Για να μειώσετε τις πιθανότητες να πέσετε και να υποστείτε κάποιο κάταγμα, θα πρέπει να:
- Φοράτε παπούτσια με χαμηλό τακούνι και σόλα από καουτσούκ,
- Αφαιρέσετε τα χαλιά που μπορεί να γλιστρήσουν κάτω από τα πόδια σας.
- Πάντα να κρατάτε ένα κάγκελο όταν κατεβαίνετε τις σκάλες.
- Ασκήσεις με βάρη: Πρόκειται για οποιαδήποτε άσκηση που απαιτεί να στηρίζετε το βάρος σας: περπάτημα, χορός, πεζοπορία, γιόγκα, εργασία στην αυλή. Η προπόνηση αντίστασης με βάρη ή ζώνες μπορεί επίσης να ενισχύσει την οστική μάζα (και τους μύες). Εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο κατάγματος, θα πρέπει να αποφύγετε τις τρανταχτές προπονήσεις με υψηλή πρόσκρουση, όπως το τρέξιμο, αλλά αυτές οι ασκήσεις χαμηλής πρόσκρουσης συνιστώνται ανεπιφύλακτα.
- Δίαιτα: Η πρόσληψη περισσότερου ασβεστίου-1200 mg ημερησίως για τις γυναίκες και 1.000 mg για τους άνδρες–είναι το κλειδί για την οικοδόμηση των οστών. Το γάλα, το γιαούρτι, το τυρί, το μπρόκολο και οι σαρδέλες αποτελούν εξαιρετικές πηγές. Αν δεν είστε λάτρεις των γαλακτοκομικών, ένα συμπλήρωμα ασβεστίου μπορεί να καλύψει το κενό. Η βιταμίνη D βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει το ασβέστιο και μπορείτε να την πάρετε μέσω του ηλιακού φωτός και τροφών όπως το εμπλουτισμένο με βιταμίνη D γάλα και τα λιπαρά ψάρια. Εάν τα επίπεδα της βιταμίνης D είναι χαμηλά (ο γιατρός σας μπορεί να τα ελέγξει με μια εξέταση αίματος), πάρτε ένα συμπλήρωμα. Πέρα από αυτές τις βιταμίνες, η κατανάλωση μιας μεσογειακής διατροφής (άπαχο κρέας, λαχανικά, φρούτα, ξηροί καρποί και ελαιόλαδο) μπορεί να μειώσει την απώλεια οστών στο ισχίο σε ένα χρόνο, σύμφωνα με έρευνα του Πανεπιστημίου της Ανατολικής Αγγλίας.
- Διακοπή του καπνίσματος: Το κάπνισμα τσιγάρων επιταχύνει την οστική απώλεια. Οποιοδήποτε θεραπευτικό σχήμα για την οστεοπόρωση είναι ελλιπές εάν δεν ενσωματώνει στρατηγικές για τη διακοπή του καπνίσματος. Εάν χρειάζεστε βοήθεια για να κόψετε τη συνήθειά σας, ειδικά ιατρεία διακοπής του καπνίσματος που λειτουργούν σε Δημόσια Νοσοκομεία.
Για την ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με τα οστεοπορωτικά κατάγματα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως ακεταμινοφαίνη ή ιβουπροφαίνη. Μπορεί επίσης να θέλετε να εξερευνήσετε αυτές τις θεραπείες χωρίς φάρμακα:
- Βελονισμός
- Βιοανάδραση
- Μασάζ
- Διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, η οποία μειώνει τον πόνο μέσω ηλεκτρικών ερεθισμάτων
Είναι η οστεοπόρωση αναστρεψιμη;
Σε κάποιο βαθμό, μπορεί να είναι. Τα οστά σας δεν είναι αδρανή: Πάντα λαμβάνει χώρα κάποια αναδιαμόρφωση στο εσωτερικό τους. Έτσι, με τη σωστή θεραπεία, την άσκηση και την καλή διατροφή, μπορείτε πραγματικά να βελτιώσετε την οστική σας πυκνότητα. Αλλά οι γιατροί λένε ότι η σταθερότητα -να μην χάνετε περισσότερη οστική μάζα από αυτή που χτίζετε- είναι αυτό που καθορίζει την επιτυχία με αυτή την κατάσταση.
Μπορείτε να προλάβετε την οστεοπόρωση εξαρχής;
Ναι, η οστεοπόρωση μπορεί να προληφθεί, σε κάποιο βαθμό. Θυμηθείτε, το μεγαλύτερο μέρος της μέγιστης οστικής σας μάζας είναι κληρονομικό, αλλά εξακολουθείτε να έχετε τον έλεγχο πολλών παραγόντων οστεοδόμησης που καθορίζουν πόσο ισχυρά και ανθεκτικά θα είναι τα οστά σας.
Εάν η μέτρηση οστική πυκνότητάς σας δείχνει οστεοπενία, επικεντρωθείτε σε αυτές τις καλές οστικές συνήθειες:
Να τρώτε μια υγιεινή διατροφή για τα οστά, που σημαίνει:
- Τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο (γαλακτοκομικά προϊόντα, σαρδέλες και σολομό)
- Φρούτα και λαχανικά πλούσια σε ασβέστιο, μαγνήσιο, βιταμίνη C και βιταμίνη Κ (φυλλώδη λαχανικά, μπρόκολο, κόκκινες πιπεριές, πορτοκάλια) και εμπλουτισμένα τρόφιμα όπως δημητριακά και ψωμί
- Περιορισμός τροφίμων και ποτών που μπορεί να παρεμποδίσουν την απορρόφηση του ασβεστίου, όπως τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, υπερβολικές ποσότητες πρωτεΐνης, καφεΐνη και αναψυκτικά τύπου κόλα
- Λήψη συμπληρώματος ασβεστίου ή/και βιταμίνης D εάν χρειάζεται
- Να κάνετε άσκηση με βάρη για τουλάχιστον 30 λεπτά τις περισσότερες ημέρες
- Διακοπή του καπνίσματος
- Περιορίστε το αλκοόλ
- Κοιμηθείτε αρκετά: Οι γυναίκες που κοιμόντουσαν λιγότερο από πέντε ώρες τη νύχτα είχαν χαμηλότερη οστική πυκνότητα από εκείνες που κοιμόντουσαν τις προτεινόμενες επτά ώρες, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Bone and Mineral Research.
Πηγή: https://www.healthcentral.com/condition/osteoporosis
Διεύθυνση: Σοφία Κανελλοπούλου, Ενδοκρινολόγος, Λεωφόρος Δημοκρατίας
236, Άγιοι Ανάργυροι.
Τηλέφωνο: 6983379548
Email: s_kanellopoulou@hotmail.com